Infection ostéoarticulaire à Talaromyces Marneffei et Salmonella chez une personne vivant avec le VIH : à propos d'un cas

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 560 (2023) Citer cet article

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La talaromycose est une maladie fongique invasive courante chez les patients infectés par le VIH. Cependant, son association avec la destruction osseuse est inhabituelle chez les patients atteints du SIDA atteints de talaromycose.

Ce rapport couvre le cas d'un homme de 38 ans atteint du SIDA, co-infecté par Talaromyces marneffei et Salmonella. Le cas, qui impliquait une destruction osseuse, a été identifié via le séquençage métagénomique de nouvelle génération (mNGS). Après un traitement associant amphotéricine B et pipéracilline-tazobactam, les mouvements du coude du patient se sont sensiblement améliorés. Les résultats de l'imagerie ont révélé que la progression de la destruction osseuse s'était arrêtée.

Les lésions osseuses dues à une infection à Talaromyces marneffei sont rares chez les patients séropositifs. Les professionnels de santé doivent donc être vigilants quant aux éventuelles lésions osseuses associées à ce type d’infection. Un diagnostic rapide et un traitement antimicrobien sont cruciaux.

Rapports d'examen par les pairs

Talaromyces marneffei (T. marneffei), anciennement connu sous le nom de Penicillium marneffei, est un pathogène opportuniste courant dans les régions d'Asie du Sud-Est, notamment en Chine, en Thaïlande, au Vietnam, au Laos, au Myanmar et en Inde [1]. L’agent pathogène peut provoquer la talaromycose (TSM), une maladie potentiellement mortelle caractérisée par une apparition insidieuse et des symptômes complexes et variables. Il peut infecter la peau, le système respiratoire, le système digestif et le système réticuloendothélial, entraînant une infection localisée ou disséminée. Signalée pour la première fois en Thaïlande en 1984, la destruction osseuse due à T. marneffei est extrêmement rare [2, 3]. Aucune co-infection des os et des articulations n’a été rapportée.

Dans ce rapport, nous présentons un cas d'infection à T. marneffei affectant les os et les articulations d'un patient atteint du SIDA. Nous examinons également les caractéristiques cliniques pour améliorer la compréhension clinique.

Un homme de 38 ans a été admis dans notre hôpital, présentant des antécédents d'éruption cutanée depuis 2 mois et une demi-journée de comportement anormal. Ce comportement était caractérisé par le fait que le patient se tenait à sa porte, vêtu uniquement de sous-vêtements, se parlant tout seul et paraissant confus. Il avait également des antécédents de pratiques sexuelles à risque.

L'examen physique a révélé les résultats suivants : une température de 38,9 °C, un pouls de 144 battements/min, une fréquence respiratoire de 40 respirations/min et une tension artérielle de 90/55 mmHg. Le patient présentait des signes de délire, avec un regard flou, des réponses non pertinentes et une résistance du cou. Des ganglions lymphatiques superficiels palpables ont été trouvés dans le cou, les aisselles et l'aine, mesurant chacun environ 1,5*1 cm. Ces nœuds étaient irrégulièrement disposés, mous et avaient une bonne amplitude de mouvement. Un nombre important de papules nécrotiques étaient visibles sur le visage et le tronc du patient (Fig. 1).

Les examens de laboratoire ont révélé de faibles taux d'hémoglobine (97 g/L), de leucocytes (2,5 × 109/L) et de plaquettes (49 × 109/L). Des niveaux élevés ont été observés pour la protéine C-réactive (159,27 mg/L) et l'acide lactique (7,04 mmol/L). Les anticorps anti-VIH étaient positifs et le nombre de lymphocytes T CD4 du patient était de 6 cellules/ml. Le taux d'ARN VIH du patient était de 8,76 × 104 UI/ml.

Des tests sanguins supplémentaires, notamment ceux pour l’ADN du cytomégalovirus, les IgM du toxoplasme et l’antigène polysaccharidique capsulaire cryptococcique, se situaient dans les limites de la normale. Les tests parvovirus B19-IgG/IgM et à la réaction plasmatique rapide (RPR) étaient négatifs.

Le visage du patient présente de nombreuses papules nécrotiques

Compte tenu du comportement anormal du patient et de l’absence d’anomalie significative observée au scanner crânien, nous avons réalisé un examen de ponction lombaire. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) était jaune pâle, avec des taux de protéines (2 369 mg/L) et un nombre de cellules significativement élevés (cellules nucléées : 600 × 104/L, 90 % de neutrophiles), mais une diminution du glucose (1,1 mmol/L) et du chlorure. (112 mmol/L). Tous les autres tests du LCR, y compris les IgG, IgM, IgA et ADA, se situaient dans les limites de la normale. Les tests d'ADN-CMV, de coloration à l'encre du LCR, d'antigène polysaccharidique capsulaire de Cryptococcus et de bacilles acido-résistants ont donné des résultats négatifs.